29 дн. назад
(E)
🚒 За три года работы в пожарных департаментах Бостона и Нью-Йорка мне приходилось довольно часто сталкиваться с огнестрельными ранениями.
🩸Но сегодня хотелось бы уделить особое внимание проникающему ранению в шею.
Читай дальше 👇
#rescueram #paramedic #fdny #brooklyn #EMSlife
🩸Но сегодня хотелось бы уделить особое внимание проникающему ранению в шею.
Читай дальше 👇
#rescueram #paramedic #fdny #brooklyn #EMSlife
29 дн. назад
В ответ RescueRäm на его Публикация
💀 Высококинетические ранения в большинстве случаев смертельны — либо в момент травмы, либо сразу после. Причина — прямое попадание в крупные сосуды, трахею, позвоночник, основание черепа или их контузия ударной волной.
⚠️ Даже если пострадавший не умер на месте, скорее всего, никакие вмешательства уже не помогут. Если нет потока крови «как из крана» — это не значит, что ранение несерьёзное. У нас лишь несколько минут на первичную стабилизацию.
⚠️ Даже если пострадавший не умер на месте, скорее всего, никакие вмешательства уже не помогут. Если нет потока крови «как из крана» — это не значит, что ранение несерьёзное. У нас лишь несколько минут на первичную стабилизацию.
29 дн. назад
В ответ RescueRäm на его Публикация
Приоритеты:
🩹 Остановка кровотечения.
Пострадавший умирает от потери способности крови переносить кислород. Пока кровотечение не остановлено, любые манипуляции бессмысленный. Чем меньше потеря крови — тем больше шансов дожить до следующего этапа.
✋ В первую очередь — пальцевое прижатие. Жгут на шею наложить невозможно, поэтому оправдана тампонада. Действовать аккуратно — можно повредить трахею или позвоночник. Давящая повязка нужна для фиксации, не для давления.
🩹 Остановка кровотечения.
Пострадавший умирает от потери способности крови переносить кислород. Пока кровотечение не остановлено, любые манипуляции бессмысленный. Чем меньше потеря крови — тем больше шансов дожить до следующего этапа.
✋ В первую очередь — пальцевое прижатие. Жгут на шею наложить невозможно, поэтому оправдана тампонада. Действовать аккуратно — можно повредить трахею или позвоночник. Давящая повязка нужна для фиксации, не для давления.
29 дн. назад
В ответ RescueRäm на его Публикация
🫁 Дыхательные пути.
Ранение может задеть трахею или вызвать гематому, быстро сдавливающую дыхательные пути. Даже небольшие повреждения опасны. Такие пациенты — кандидаты на профилактическую интубацию или кониотомию.
👀 Что выбрать — зависит от навыков, оборудования, обстановки и времени эвакуации. Даже если признаков угрозы нет — осматривайте пациента каждые несколько минут. Важно не упустить момент, когда станет поздно.
Ранение может задеть трахею или вызвать гематому, быстро сдавливающую дыхательные пути. Даже небольшие повреждения опасны. Такие пациенты — кандидаты на профилактическую интубацию или кониотомию.
👀 Что выбрать — зависит от навыков, оборудования, обстановки и времени эвакуации. Даже если признаков угрозы нет — осматривайте пациента каждые несколько минут. Важно не упустить момент, когда станет поздно.
29 дн. назад
В ответ RescueRäm на его Публикация
🧠 Иммобилизация.
Нет строгих рекомендаций при проникающих ранениях, но тампонада крайне неустойчива. Любое движение может сместить бинт или сорвать тромб. Голову фиксировать между подушками, воротник — не вариант.
🫁 Кислород, восполнение объёма крови и обогрев. Всё просто: пациент в шоковом состоянии должен получать кислород, чтобы максимально насытить оставшийся гемоглобин. Эта рекомендация в большей степени применима для скорой помощи, чем для тактической обстановки, но остаётся актуальной.
То же самое касается переливания крови — чем ближе к месту ранения, тем лучше.
Нет строгих рекомендаций при проникающих ранениях, но тампонада крайне неустойчива. Любое движение может сместить бинт или сорвать тромб. Голову фиксировать между подушками, воротник — не вариант.
🫁 Кислород, восполнение объёма крови и обогрев. Всё просто: пациент в шоковом состоянии должен получать кислород, чтобы максимально насытить оставшийся гемоглобин. Эта рекомендация в большей степени применима для скорой помощи, чем для тактической обстановки, но остаётся актуальной.
То же самое касается переливания крови — чем ближе к месту ранения, тем лучше.
🔍 Первичный и вторичный осмотр.
Проблема таких ранений в том, что они полностью захватывают внимание бригады. Но это не всегда единственное повреждение. После устранения угрозы в области шеи нужно завершить первичный осмотр. Возможно, есть другие ранения.
Возможно, повреждены лёгкие. А возможно, пациент уже погиб, и нужно разумно распределять ресурсы.
💊 Анальгезия и седация.
По личному опыту могу сказать, что тампонада менее болезненна, чем выглядит. Момент, когда чувствуешь, как перестаёт литься собственная горячая кровь, часто перевешивает всю боль — но это так лично для меня.
Проблема таких ранений в том, что они полностью захватывают внимание бригады. Но это не всегда единственное повреждение. После устранения угрозы в области шеи нужно завершить первичный осмотр. Возможно, есть другие ранения.
Возможно, повреждены лёгкие. А возможно, пациент уже погиб, и нужно разумно распределять ресурсы.
💊 Анальгезия и седация.
По личному опыту могу сказать, что тампонада менее болезненна, чем выглядит. Момент, когда чувствуешь, как перестаёт литься собственная горячая кровь, часто перевешивает всю боль — но это так лично для меня.
29 дн. назад
В ответ RescueRäm на его Публикация
29 дн. назад
В ответ RescueRäm на его Публикация
🩺 Место для анальгезии есть всегда, но подход к ней, как и к седации, должен зависеть от общей клинической картины. Седация и анальгезия сильно нагружают сердечно-сосудистую систему и могут вызвать падение давления. Я не встречал людей, которые умирали от боли, но от гипотензии или угнетения дыхания после фентанила или кетамина — да, вполне.
🤕 Подобные пациенты очень сложны в логистике и эвакуации. Необходимо постоянно проверять, что тампонада на месте, что она работает, что нет отека который бы угрожал дыхательным путям, что нет дополнительных ранений которые мы пропустили, и тд.
🤕 Подобные пациенты очень сложны в логистике и эвакуации. Необходимо постоянно проверять, что тампонада на месте, что она работает, что нет отека который бы угрожал дыхательным путям, что нет дополнительных ранений которые мы пропустили, и тд.
